子宫与月经常被视为是身为女性的标记，因为代表着具有怀孕的功能，也是女性专属的特征。在不得已的情况下，例如：大量子宫出血无法有效的立即止血，对生命造成威胁时，必须切除子宫来保命、救命，当然切除子宫后就无法再怀孕，也丧失了具有女性的标记。

 

最新研究指出：子宫切除手术后，即使保留卵巢，长期仍有致病风险

 

以前的观念，认为只要保留住卵巢，就可以维持荷尔蒙的正常分泌，子宫切除应该不会造成不利于健康的情形。

 

美国明尼苏达州罗彻斯特市的梅约医学中心(Mayo Clinic)追踪奥姆斯特德郡(Olmsted County)的居民长达23年(1980/1月-2002/12月)，其中有2094名是接受子宫切除手术但保留卵巢的妇女，分析资料结果发现在35岁以前就接受子宫切除手术的妇女，即使保有双侧卵巢，长期罹患心脏病的风险仍将大增，其中发生充血性心脏衰竭的机率增加4.6倍，而心脏冠状动脉疾病则增加2.5倍，此研究结果刊登于2017年12月的《停经》医学期刊(Menopause 2017 Dec 28. doi: 10.1097/GME.0000000000001043)。

 

 

 

进一步分析，其实是「肥胖」惹的祸

 

乍看之下，子宫似乎具有维护心脏健康的功能，令人啧啧称奇。但进一步细看这些妇女的身高、体重、嗜好、与生活习惯…等资料，发现接受子宫切除手术但保留卵巢的妇女，与未做子宫切除手术者比较，有明显体重过重、及肥胖的倾向，且达到统计学上有意义的增加。而导致心脏病风险大增的原因，其实是肥胖造成的，子宫并不扮演任何保护心脏的功能与角色。

 

另一个美国的研究团队(宾州的匹兹堡大学)追踪并分析了横跨多州的3302名妇女资料长达12年(1996-2008)，其中有183名是接受子宫切除手术(包含保留单侧或双侧卵巢、以及卵巢切除)的妇女，与1769名自然停经而无切除子宫的妇女做比较，发现停经前已切除子宫的妇女并没有增加心脏血管疾病的风险，此研究结果刊登于2013年7月的《美国心脏病学期刊》(Journal of the American College of Cardiology 2013;62:191-200)，再次证明子宫不具有保护心脏的功能。

 

子宫切除手术最常见的原因

 

子宫出血是造成子宫切除手术最常见的原因。

 

由子宫肌瘤、或子宫肌腺症所导致的长期而慢性的子宫出血，有下列几种情形是可以考虑子宫切除手术：

(1)若出血非常大量导致严重贫血、而且症状严重(如：剧烈的痛经)足以影响日常生活者，加上药物治疗无法达到有效的改善者，

(2)已经生产过、且有小孩，不考虑再怀孕者，

(3)年龄在40岁以上者。

 

生产时，因为植入性胎盘、或发生子宫收缩不良而导致大量而严重出血，经紧急处理(如：子宫按摩、注射子宫收缩剂、动脉血管栓塞术…等)仍无法改善者，必须做紧急子宫切除手术，来维护产妇的性命。

妇女的癌症(如：子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉癌、卵巢癌…等)，标准的手术疗法都包含子宫切除，除了少数妇女为了保留生育能力，暂不做子宫切除，而采用保守性疗法，等到怀孕生产后，便尽速进行子宫切除手术。

 

年龄是一个很重要的因素，40岁以上的妇女，自然受孕的机会明显降低(约3%以下)，子宫切除手术对这些妇女的生理与心理，影响较小。而对于40岁以下的妇女，台湾的妇产科医师很少会建议子宫切除手术，除非是癌症、或是产科急症。

 

子宫切除手术有替代性疗法吗？

 

子宫肌瘤、以及子宫肌腺症，都与荷尔蒙有关，停经以后，荷尔蒙减少，子宫肌瘤、与子宫肌腺症都会自行萎缩变小、甚至消失。若有明显出血症状的子宫肌瘤、或子宫肌腺症，以药物治疗能获改善者，便可免去子宫切除手术，待停经后，则会自行萎缩消失。

 

目前，有一种药物-Esmya®(恩惜膜®)可以治疗子宫肌瘤，是黄体素受体的选择性调节剂，连续服用3个月可以有效的缩小子宫肌瘤的体积约30-40%，另外，Esmya®(恩惜膜®)对于改善子宫出血也有很好的效果，因此可以达到减少执行子宫切除手术的效益。但是，Esmya®(恩惜膜®)只对子宫肌瘤有疗效，对子宫肌腺症则无疗效。

 

严重的子宫肌腺症，常合并剧烈的经痛、与大量的子宫出血，若经药物治疗无法达到良好效果，而且年纪已达40岁以上，不再计划怀孕，可以考虑以手术切除子宫。实际上，目前有许多治疗子宫肌腺症的药物：(1) Dienogest (Visanne®异位宁®)，(2) Gestrinone (Gestrin®佑汝®)，(3) Danazol (Ladogal®疗得高®)，(4) GnRHa (促性腺激素释放荷尔蒙的类似剂)，(5)高剂量黄体素合并低剂量雌激素，(6)混和型口服避孕药。这些药物虽然有些副作用，但多少可以改善症状。

 

另外值得一提的是，蜜蕊娜®(Mirena®)子宫内投药系统，是一种子宫内避孕器，但其主干内含有合成的黄体素，能够每天释放微量的黄体素至子宫腔中，直接抑制子宫内膜的生长，达到减少月经出血量的效果，同时也有预防子宫内膜过度增生、与降低发生子宫内膜癌性病变的机率。

 

 

 

无论有无切除子宫，保持理想体重才是维护健康的关键

 

体重过重，会影响健康，几乎人人都知晓。

 

整体而言，肥胖会增加发炎、高血压、高血脂、高血糖的机率，诱发冠状动脉硬化心脏病、糖尿病、肾脏病、肝脏病、中风、癌症的可能性，肥胖还会增加骨骼与关节的负荷，降低免疫反应功能，引起肥胖低通气症候群及睡眠呼吸中止症，肥胖也会造成心理与精神功能异常。

 

体重愈重，对健康的影响愈大，日常生活功能愈差、愈不方便，平均寿命也会愈短。