我照顾过许多肝脏衰竭的病人，他们跟我形容肝病恶化的过程，像一只无形的手，把自己推向死亡的悬崖……

 

刚开始的衰竭速度缓慢到自己都没有感觉，大多数人惊觉自己的肝脏已经衰竭，多半已在悬崖的边缘，而且这一下坠，常常让医疗人员无法煞住急速下坠的车，肝硬化的保守治疗，就像是只提供煞车，延长肝硬化病人掉到悬崖下的时间，但无法真正防止病人走向悬崖的事实。

 

然而器官移植在过去的20年因为外科医疗技术的进步，许多器官的衰竭也因为移植成为治疗的选项之后，大大的提升了存活率，也为这样一群受苦的病人提供了一个生机，我将着重在肝脏移植的这个部分。

 

什么样的人需要换肝？

 

简单的定义，当一个病人因为肝硬化影响了生活质量，或预期存活率小于一年，就应该把换肝做为治疗的选项之一。

 

什么是生活质量受影响？肝硬化引起的食道静脉出血，难以控制的腹水，或是因为肝无法代谢胺，所造成的肝昏迷，都大大地影响了病人的生活质量，而且每一次的发作，就把这个病人推向悬崖的边缘。

 

换肝有哪几种形式？

 

分成全肝移植(尸肝捐赠)，和部分肝脏移植(大部分为活体肝脏移植、及尸肝分肝移植)，在台湾，虽然近几年大爱器官捐赠的风气有提升，但大爱捐赠仍只占了肝脏移植的10%左右，大部分的肝脏移植仍是以活体捐赠为主。

 

如何决定等待排序的名单？

 

器官的分配目前是由器官登录中心统筹分配，而受赠者依严重度与等候时间的长短，依次排序，而严重度的决定是依MELD（末期肝病评分系统分数，Model of end-stage liver disease)评分来决定严重度，分数越高，顺位就越前面，但换言之，若等不到肝脏捐赠，则死亡率越高，依统计，若MELD分数大于30分，几乎病人在三个月内都会死亡。附上计算公式的网址：

http://reference.medscape.com/calculator/meld-score-end-stage-liver-disease，是英文网站，creatine(肌酸酐)，Bilirubin total(总胆红素)，PT INR(凝血脢原时间)，最后再选择最近一周内是否有洗肾，MELD公式就会显示出一个数字，数字越高表示，肝衰竭程度越严重，一般若 MELD分数大于14分，肝脏移植就应该要放在治疗的选项之一。

 

换肝需要自费吗？

 

在健保制度之下，一旦肝硬化病人完成登录，不论是活体换肝或者是尸肝捐赠，都是由健保给付大部分的手术及住院费用，除了一些特殊的手术耗材须自费之外。

 

换肝的预后如何？

 

这是大多病人与家属所担心的问题，换完之后会好吗？依目前的肝脏移植成熟技术，术后的一年存活率平均约80%，五年也仍有60~70%，相较于肝硬化的存活率，是大大提升，不过数字归数字，在彷徨踌躇在十字路口，给难以做决定的病人与家属一句中肯的建议：「当一个治疗好处大于风险时，就应该要勇往直前。」毕竟，那是黑暗中的一盏明灯！